そのような高次脳機能について、順を追ってわかりやすく解説をしました。

記憶の分類 – 内容と時間による分類の違い

記憶というのは、ある出来事や知識を保持する脳の機能です。記憶と一言でいっても、例えば昨日の夕ご飯に食べた料理の内容、教科書で学んだ歴史上の出来事、自転車に乗る技能などはそれぞれ異なった記憶の種類になります。

特に記憶の種類には時間による分類、即時記憶、近時記憶、遠隔記憶などや内容においては陳述記憶、非陳述記憶などに分けられます。これを詳しく説明したのが次の記事になります。

記憶の時間による分類

次のリンクが記憶の時間による分類を説明しています。記憶の時間による分類は心理学と神経学によってその言葉が異なっているのが要注意です。

記憶の内容による分類

こちらは内容による分類です。わかりにくい言葉をすっきり整理しています。ワーキングメモリあるいは作業記憶については、この範疇に入れるものではなさそうなので別にまた説明をします。

失語症の分類

代表的な失語症、例えばブローカ失語やウェルニッケ失語などは比較的わかりやすいとは思いますが、超皮質性失語、伝導失語、健忘失語などの言葉の定義まで覚えようとするとなかなか骨が折れます。

それについてわかりやすく説明したものが次のリンクになります。しっかり要点を抑えていけばきっとスッキリするでしょう。

失行や失認について

失行や失認についてはとても難しい分野です。例えば麻痺のある患者さんから肢節運動失行を評価するなどの難しいこともありますし、そこまで遭遇する率が高くない(むしろ滅多にであうことがない)分類もあり、知っているけどほとんど経験したことがないものもあります。また専門家や時代の変遷によって定義が変化することが多いのもこの分野の特徴です。

ただ、知らなければその症状を見出すことすらできないので、臨床に行く前には知っておくことが必要です。なるべく初心者にもわかりやすく説明したものが次のリンクになります。

まずは失行です。

次に失認です。失認では特に視覚失認の分野で定義が変遷していますので、新しく知っておく必要があるかもしれません。

半側空間無視は日常生活に危険が伴う

半側空間無視の概念は比較的わかりやすいものです。対面診察でも短時間でその症状の有無について判断をすることができます。

症状が評価できたら、日常生活の危険回避のための対策を立てることも重要です。片側への注意が向かなければ向かってくる車に気が付かない、側溝に落ちてしまう、人にぶつかるなど、自分が怪我をしたり、他人を怪我させてしまうことにもなりかねません。

この半側空間無視について説明したものが次のリンクになります。

遂行機能障害、いくつかの評価方法

遂行機能は物事の計画を立てたり、その計画をすすめる順序立てて実行するために必要な能力です。また意思決定や思考の柔軟性、あるいは計画を実行するための他の人との調整などにも関わってきます。その機能は脳の前頭前野という部分が重要な役割を果たしています。

人が社会生活をする上でとても重要な遂行機能、純粋にその能力を評価することはとても困難です。そんな中で、遂行機能の他覚的な評価方法についていくつか提唱をされています。

これを初心者の方向けに説明したものが次のリンクになります。

高次脳機能は概念的な内容が中心ですので、とっつきにくい印象があります。知識が整理されてないうちにその症状のある患者さんとの診察やリハビリを経験しても、その症状があるという判断がつかなかったりすることもあります。

しっかりと知識を整理した上で患者さんと向き合い、実際に経験をすることでよりしっかりと理解がすすみます。この記事が高次脳機能の入り口に立ち始めた学生さんや働き始めたばかりの医療スタッフさんの役に立ちましたら幸いです。

• 半側空間無視は片側の空間に注意がいかない障害
• 簡単な診察方法は向かい合わせで、紐の真ん中をつまんでもらう
• 半側空間無視が左側ばかりな理由を考えてみる

半側空間無視はどんな症状でしょうか。ここではその症状について説明をします。

半側空間無視はどんな症状？ – 日常生活では要注意

半側空間無視の症状は

人は世界を見るとき、左右を等しく見ています。
歩いているとき、右や左に電柱や止まっている車があればそれを避けることができます。
食事のとき、右に置いてあるお皿の料理も左に置いてある料理も食べることができます。

半側空間無視は、例えば歩いているときに左側にある電柱にぶつかったり、
左側にある料理を食べ残したりしています。
着替えのときに左側の袖だけうまく通らない、ということがあります。

ここで「左側」とつけていたのは、
半側空間無視のほとんどの場合は左側の半側空間無視が起きるからです。
つまり、ほとんどは右の大脳半球がダメージをうけることによってこの症状がでてきます。
その理由はまたあとで説明したいと思います。

日常生活では危険がいっぱい

患者さんは左側に注意がいっていない、という自覚はあまりありません。
なので、特に道路で歩いているときなどは要注意です。

左側に注意が向けられないので、人や電柱にぶつかることもあります。
左から来る車に気がつかないかもしれません。
また左側に側溝などがあったとしたらどうでしょうか。

重たい症状だった場合には車に乗ることを諦めるでしょう。
しかし症状が軽い場合、その症状があることに気がつかずに車を運転している場合もあるかもしれません。

簡単な診察の方法

症状をみるとき、長いひもの真ん中をつまんでください、というのが簡単な方法です。
私はベッドサイドで聴診器で真ん中を指差してください、と言ったりしていました。
そうすると、自分(診察する側の人)からみて、つまむ位置が左側にずれています。
患者さんの方からみると、左の無視があるので、つまむ位置が右へずれるのです。

長い線を二等分にしてください、と紙に書いてもらってもいいですし、
机で検査するいくつかの方法、例えば線分抹消試験や模写試験といった試験もあります。
時計を書いてもらってもいいです。右側に大半の数字を書いてしまい、左側がスカスカになっています。

次のサイトの図をみると、検査した時の結果がとてもわかりやすいです。
https://bsd.neuroinf.jp/wiki/半側空間無視

なんで左側の無視だけなのか、やっぱり気になるんだけど

半側空間無視が左側ばかりな理由を考えてみる

なぜ左半側空間無視ばかりなのでしょうか。

人間の脳は右利きの95％以上、左利きでも3分の2以上は左側が優位半球だといいます。
優位半球というのは、言葉に関連する脳の領域があることをいっています。

以前は空間に対する注意は反対側の脳が担っているといわれてきました。
右側の脳は左側の空間を、左側の脳は右側の空間に対して、注意を向ける働きがあるのではないか、ということです。

優位半球の反対側を劣位半球といいます。
劣位半球の側は空間的な認知を行っているといいます。
よく右脳を鍛える、というのを聞きますよね。

空間的な認知を行っている右脳は左右両方の空間に注意を向けることができて、
左脳は右側のみにしか注意を向けることができない、
だから、右脳がダメージを受けると、左側のみの空間無視がでるのではないかという、
仮説が立てられています。

左利きで優位半球が反対だと右の半側空間無視が出る例も報告されています。
一方で、左利きの空間に対する注意を向ける左右の偏りが右利きよりバラけていて、半側空間無視が出にくいのではないか、という説もあります。

今日はここまでにしますね

• 視覚失認のいくつかの型 – 知覚型、統合型、連合型と視覚失語
• 知覚型(統覚型)の症状が一番重い
• 統合型と連合型は重ね絵を模写できるかどうか
• 相貌失認は声や仕草で人を同定

失認ってまたよくわからない言葉がでてきたなぁ

私たちははさみを見たら、はさみだってわかりますよね。または友だちの顔を見たら、その人が誰だかわかりますよね。

このようになにかを見たり、聞いたり、触ったりすれば、それがなにかわかる(認知できる)という能力を持っています。

実際に見たもの聞いたものが、見えたり聞いたりできていてそれを知っているにも関わらず、見たり聞いたりするものが認知ができなくなる、というのが失認です。失認にも色々な種類がありますので、今回は視覚(性)失認に絞ってみます。

　視覚失認のいくつかの型

視覚失認は知覚型(統覚型)視覚失認、統合型視覚失認、連合型視覚失認、視覚失語があります。

漢字ばっかりでうんざりするよ

まずこのようななにかよくわからない言葉が並ぶと拒否感が出てきます。
ひとつひとつ細かくみていくとだんだんわかっていくと思います。
次の分類は症状の重たい順になります。

知覚型(統覚型)視覚失認

知覚型(統覚型)視覚失認は、形がわからないこと、そして模写ができないものです。
聴覚や触覚による認知ではわかりませんが、
文字もわかりませんし、顔の認知も障害されています。
幾何学図形が同じかどうかもわかりません。

統合型視覚失認

統合型視覚失認は物を見てもなんだかわからないものです。
物をみてもその名前や使いみちなどをいうことができません。
部分はわかりますが、全体を統合できないので統合型といいます。
模写はできますが、時間がかかります。
この統合型視覚失認では錯綜図という重ね絵の模写が障害をされています。

連合型視覚失認

連合型視覚失認は図形が同じかどうかの課題や、同じ図形を選ぶものが可能になります。
物をみて、その名前や使いみちなどを身振り手振りでもいうことができません。
統合型と連合型は重なる部分が多いですが、重ね絵の模写などができることが、
統合型との違いになります。

視覚失語

視覚失語は見たものがなにかを理解しています。
模写も図形の区別もできます。
しかしそれが何であるかを言うことができないものです。
だから、身振り手振りで説明をすることができます。

わかったような、わからないような

相貌失認

相貌失認は、知っている人の顔をみてもわからなくなる症状です。
見たものが顔であることは認識できます。
声を聞けばだれかわかります。
だれかわかれば、その人に関することを話すことができます。

そのため、相貌失認がある場合には、声や仕草、場所や状況で、
その人であることを認知します。

失認、わかったでしょうか

観念失行？観念運動失行？よくわからないよ

失行ってなに？

失行は、学習された意図的な行為、動作ができなくなる障害のことをいいます。指示された内容はよく理解をしているのに、それをいざ行おうとするとできない状態です。

例えば、警察官の敬礼をしてください、と指示します。

敬礼は年代を問わずほとんどの人が知っていますよね。これができなくなるのが失行です。

観念運動失行と肢節運動失行

観念運動失行

先程の敬礼は観念運動失行と呼びます。他にもさようならと手を振ってもらったりします。

他にも歯ブラシで歯を磨くマネをしてください、ドアの鍵を開けるマネをしてください、など、日常生活で行う動作をやってもらったりもします。これができない失行も観念運動失行に入ります。

このような観念運動失行はパントマイム失行ともよびます。

肢節運動失行

今度は肢節運動失行です。写真のようなキツネの手を真似してもらいます。肢節運動失行がある場合にはこれがうまくできません。

キツネやチョキの手をするなどの他にも、ボタンをはめる、ものをつまむなども大雑把でぎこちなくなります。

道具使用の失行

道具の使用についての失行は歴史的に色々な分類がされてきました。観念運動失行や観念失行、使用失行や概念失行などということがあります。

1920年に失行を提唱したリープマンは観念失行について、マッチとローソクを使ってローソクに火をつけさせるマネをする、など、複数の道具を使った系列的操作の障害として定義をしています。

観念失行という言葉は教科書に出てきますが、歴史的に変遷をしており、道具使用の失行では、使用失行や概念失行と言われることが多いです。初学者はそこまで深堀りしなくてもいいですが、このように別の言葉で表現をされることがあることは知っておいて損はありません。

着衣失行

服が着られなくなったり、間違った着方をしてしまう失行です。服をどのように着たらいいかわからず当惑してしまいます。またポケットに手を通そうとしたり、裏表や前後が反対に着たりします。

いろいろな言葉がでてきて難しい分野です。

しっかり整理をしていきましょう。