そのような高次脳機能について、順を追ってわかりやすく解説をしました。

記憶の分類 – 内容と時間による分類の違い

記憶というのは、ある出来事や知識を保持する脳の機能です。記憶と一言でいっても、例えば昨日の夕ご飯に食べた料理の内容、教科書で学んだ歴史上の出来事、自転車に乗る技能などはそれぞれ異なった記憶の種類になります。

特に記憶の種類には時間による分類、即時記憶、近時記憶、遠隔記憶などや内容においては陳述記憶、非陳述記憶などに分けられます。これを詳しく説明したのが次の記事になります。

記憶の時間による分類

次のリンクが記憶の時間による分類を説明しています。記憶の時間による分類は心理学と神経学によってその言葉が異なっているのが要注意です。

記憶の内容による分類

こちらは内容による分類です。わかりにくい言葉をすっきり整理しています。ワーキングメモリあるいは作業記憶については、この範疇に入れるものではなさそうなので別にまた説明をします。

失語症の分類

代表的な失語症、例えばブローカ失語やウェルニッケ失語などは比較的わかりやすいとは思いますが、超皮質性失語、伝導失語、健忘失語などの言葉の定義まで覚えようとするとなかなか骨が折れます。

それについてわかりやすく説明したものが次のリンクになります。しっかり要点を抑えていけばきっとスッキリするでしょう。

失行や失認について

失行や失認についてはとても難しい分野です。例えば麻痺のある患者さんから肢節運動失行を評価するなどの難しいこともありますし、そこまで遭遇する率が高くない(むしろ滅多にであうことがない)分類もあり、知っているけどほとんど経験したことがないものもあります。また専門家や時代の変遷によって定義が変化することが多いのもこの分野の特徴です。

ただ、知らなければその症状を見出すことすらできないので、臨床に行く前には知っておくことが必要です。なるべく初心者にもわかりやすく説明したものが次のリンクになります。

まずは失行です。

次に失認です。失認では特に視覚失認の分野で定義が変遷していますので、新しく知っておく必要があるかもしれません。

半側空間無視は日常生活に危険が伴う

半側空間無視の概念は比較的わかりやすいものです。対面診察でも短時間でその症状の有無について判断をすることができます。

症状が評価できたら、日常生活の危険回避のための対策を立てることも重要です。片側への注意が向かなければ向かってくる車に気が付かない、側溝に落ちてしまう、人にぶつかるなど、自分が怪我をしたり、他人を怪我させてしまうことにもなりかねません。

この半側空間無視について説明したものが次のリンクになります。

遂行機能障害、いくつかの評価方法

遂行機能は物事の計画を立てたり、その計画をすすめる順序立てて実行するために必要な能力です。また意思決定や思考の柔軟性、あるいは計画を実行するための他の人との調整などにも関わってきます。その機能は脳の前頭前野という部分が重要な役割を果たしています。

人が社会生活をする上でとても重要な遂行機能、純粋にその能力を評価することはとても困難です。そんな中で、遂行機能の他覚的な評価方法についていくつか提唱をされています。

これを初心者の方向けに説明したものが次のリンクになります。

高次脳機能は概念的な内容が中心ですので、とっつきにくい印象があります。知識が整理されてないうちにその症状のある患者さんとの診察やリハビリを経験しても、その症状があるという判断がつかなかったりすることもあります。

しっかりと知識を整理した上で患者さんと向き合い、実際に経験をすることでよりしっかりと理解がすすみます。この記事が高次脳機能の入り口に立ち始めた学生さんや働き始めたばかりの医療スタッフさんの役に立ちましたら幸いです。

遂行機能はなんて読むの？

遂行機能は「すいこうきのう」と読みます。英語ではexecutive functionで直訳すれば実行する機能となります。

ある目的を達成するために物事や複雑な行動を計画したり、実際に順序立てて効率よく行う機能になります。または行っている際の監視や中止も遂行機能の能力です。そして、遂行機能は高次脳機能のなかでも言語や記憶、認知したものなどを統合する役割を担っています。

まだよくわからないなぁ

もうすこし具体的に説明しますね。

ウィスコンシンカードソーティングテスト – セットの転換

一つには、頭の働きの柔軟性が遂行機能の大事な役割といわれています。
この柔軟性がなければひとつのことに固執をしてしまったりして、
状況の変化などに対応できなくなってしまいます。

例えば、時代の流れに沿わず昔成功したやり方を一切変えない会社の社長では、
きっとその会社は潰れてしまいます。
新しい情報や状況から適切に選択して、今までの方針から転換をしていかなくては、
社会生活を送るのは難しくなっていきます。

これにはウィスコンシンカードソーティングテスト(Wisconsin Card Sorting Test: WCST)という検査がよく使われます。

ある色、ある形がある個数(1-4個)書かれたカードを、カテゴリー(色、形、数)によって分類をしていくようなテストです。分類をしたときに正しいか間違いか、という手がかりをもとに選択を変えていきます。
言葉での説明は難しいので、一度実物を見たほうがわかりやすいかもしれません。
Wikipediaのリンクをのせておきます。
https://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%A6%E3%82%A3%E3%82%B9%E3%82%B3%E3%83%B3%E3%82%B7%E3%83%B3%E3%82%AB%E3%83%BC%E3%83%89%E5%88%86%E9%A1%9E%E8%AA%B2%E9%A1%8C

トレイルメイキングテスト

トレイルメイキングテスト(Trail Making Test: TMT)は2種類の用紙があります。
一つは数字がバラけているもの、もう一つは数字とひらがながバラけているものです。

数字がバラけているものをTrail Aと呼び、
数字とひらがながバラけているものをTrail Bとよびます。

まずはAの数字だけのものを1から順番に線で結んでいきます。
できるだけ早く線を結んでいきます。

次にBの数字とひらがなを線でつなげていきます。
例えば、1→あ→2→い→3
という流れです。

セットの転換とともに、注意の切り替えも大事になってきます。

ストループテスト – 選択的な注意集中力

ストループテストはご存知でしょうか。
色についての漢字、例えば「黄」「赤」「青」「緑」と書かれており、
その文字には別々の色が振ってあったりします。
黄　赤　青　青　赤　緑

例えば、まずは色に騙されないよう漢字だけで呼んでいって、
その次に漢字に騙されないよう色だけで読んでもらったりします。

むずかしいぃぃ

注意を引きつけるものを抑制しつつ処理を行う注意集中力になります。
ついついつられちゃいますよね。

語流暢性 – 語想起課題と戦略性

よく用いられるのは「か」からはじまる言葉を１分間あげてもらいます。
ただし、人や土地の名前は含めないようにしています。

また、動物を1分間であげてもらいます。
これもよく用いられる課題です。

これらは、戦略を用いることも許されています。
例えば、動物の中の鳥で攻めたり、魚の種類をあげていったりするものです。

「か」と「動物」の課題はそれぞれ別の脳機能をみているとも言われています。

他にもいろいろありますが、今日はここまでにします